Perimenopausa não é menopausa: por que o tratamento pode ser diferente?

A mulher pode apresentar fogachos, alteração do sono e irregularidade menstrual, e ainda ovular. Um novo toolkit de 2026 propõe uma abordagem específica para essa fase.

A perimenopausa é uma das fases mais desafiadoras do climatério.

A paciente pode apresentar:

• ondas de calor;
• alterações de humor;
• dificuldade de concentração;
• insônia;
• sangramento irregular;
• alterações sexuais.

Mas, diferentemente da pós-menopausa, ela ainda pode ter atividade ovariana intermitente e possibilidade de gravidez.

Em setembro de 2026, Piasta e Zewail publicaram em Obstetrics & Gynecology um toolkit clínico para manejo hormonal da perimenopausa, ressaltando que essa fase possui fisiologia e necessidades próprias e carece de diretrizes específicas suficientemente detalhadas. [1]

01 Por que a perimenopausa é diferente?

Na pós-menopausa, a produção ovariana de estrogênio é persistentemente reduzida.

Na perimenopausa, ocorre algo diferente:

os hormônios oscilam.

Em determinados momentos podem estar baixos.

Em outros, relativamente elevados.

Isso explica parte da variedade dos sintomas.

Também explica por que uma dosagem hormonal isolada pode ser pouco representativa.

02 O ciclo pode ficar irregular

Uma das características mais frequentes é mudança na duração ou previsibilidade do ciclo.

Podem ocorrer:

• ciclos mais curtos;
• ciclos mais longos;
• períodos sem menstruar;
• sangramento irregular;
• eventualmente sangramento intenso.

Mas nem todo sangramento na meia-idade deve ser atribuído automaticamente à perimenopausa.

Sangramento uterino anormal pode exigir investigação.

03 E a gravidez?

Esse é um ponto crucial.

A mulher pode continuar ovulando.

Por isso, se gravidez não é desejada, a necessidade contraceptiva continua existindo.

Esse ponto modifica significativamente o tratamento.

O novo toolkit enfatiza justamente a necessidade de combinar:

• controle dos sintomas;
• padrão de sangramento;
• contracepção;
• risco cardiometabólico;
• preferência da paciente. [1]

04 Anticoncepcional ou terapia hormonal?

Não são a mesma coisa.

Contraceptivos hormonais combinados podem:

• controlar sangramento;
• fornecer contracepção;
• melhorar alguns sintomas.

Mas contêm doses e esquemas diferentes daqueles utilizados na terapia hormonal da menopausa.

Além disso, não são adequados para todas as mulheres.

05 Quando contraceptivos podem ser interessantes?

Dependendo do perfil clínico, podem ser úteis quando existe simultaneamente:

• necessidade contraceptiva;
• irregularidade menstrual;
• sintomas vasomotores;
• sangramento relevante.

Mas é necessário considerar contraindicações e riscos, incluindo:

• tabagismo;
• hipertensão;
• história tromboembólica;
• enxaqueca com aura;
• risco cardiovascular.

06 E se ela não quiser anticoncepcional?

Esse é justamente um dos problemas abordados pelo toolkit.

Contraceptivos hormonais são utilizados com frequência, mas não são universalmente adequados nem desejados.

Outras estratégias hormonais podem ser consideradas de forma individualizada, dependendo dos sintomas e da necessidade contraceptiva. [1]

07 Dispositivo intrauterino pode participar da estratégia?

Em algumas mulheres, um sistema intrauterino com levonorgestrel pode ajudar:

• no controle do sangramento;
• na contracepção;
• eventualmente na proteção endometrial em determinadas estratégias terapêuticas.

A decisão é individualizada.

08 E o risco cardiovascular?

A perimenopausa também coincide com mudanças progressivas na saúde cardiometabólica.

Por isso, antes de escolher uma estratégia hormonal, vale avaliar:

• pressão arterial;
• tabagismo;
• peso/adiposidade;
• diabetes;
• dislipidemia;
• história de trombose;
• risco cardiovascular geral.

O toolkit explicitamente reconhece que necessidade contraceptiva e evolução do risco cardiometabólico precisam ser consideradas simultaneamente. [1]

09 Hormônios séricos ajudam?

Na maioria das mulheres em faixa etária típica, uma dosagem isolada de FSH ou estradiol pode ter utilidade limitada justamente por causa da oscilação hormonal.

Diagnóstico e manejo devem ser orientados principalmente pelo contexto clínico.

10 A mensagem mais importante

A perimenopausa não deve ser tratada simplesmente como uma versão mais precoce da pós-menopausa.

A mulher pode ter simultaneamente:

sintomas + irregularidade menstrual + risco de gravidez + mudança metabólica.

Essa combinação cria uma necessidade terapêutica própria.

11 Conclusão

O manejo da perimenopausa exige uma pergunta mais ampla do que:

Precisamos perguntar:

Essa é a lógica da individualização nessa fase.

Material educativo; não substitui consulta nem avaliação individual. A decisão sobre qualquer tratamento depende da sua história e deve ser tomada com o seu médico.