Terapia hormonal foi associada a 22% menos eventos cardiovasculares: o que esse novo estudo realmente significa?

Um estudo de 2026 encontrou menor risco cardiovascular em mulheres que iniciaram terapia hormonal na meia-idade, principalmente quando o tratamento começou próximo da menopausa. Mas o resultado não autoriza prescrever hormônio para prevenir infarto.

Poucos temas em menopausa geram tanta confusão quanto a relação entre terapia hormonal e doença cardiovascular.

Durante anos, muitas mulheres ouviram que hormônios aumentariam o risco de infarto.

Posteriormente, surgiu o conceito da janela de oportunidade, segundo o qual idade e tempo desde a menopausa modificam o perfil de risco.

Agora, um estudo publicado em setembro de 2026 no JAMA Internal Medicine acrescentou uma peça importante a essa discussão.

Wang e colaboradores analisaram dados de 2.737 mulheres com sintomas vasomotores participantes do Study of Women’s Health Across the Nation, SWAN, utilizando uma metodologia de emulação de ensaio-alvo. [1]

O resultado chamou atenção:

mulheres que iniciaram terapia hormonal apresentaram estimativa de hazard cardiovascular 22% menor, uma medida relativa que não corresponde a redução absoluta de 22 pontos percentuais.

O hazard ratio ajustado foi (hazard é a taxa instantânea de ocorrência de eventos ao longo do tempo):

aHR 0,78; IC95% 0,62 a 0,98. [1]

01 O que foi considerado evento cardiovascular?

O desfecho composto incluiu:

• infarto do miocárdio;
• AVC;
• insuficiência cardíaca;
• revascularização;
• morte cardiovascular. [1]

Ao longo de aproximadamente 20 anos de acompanhamento, ocorreram 224 eventos fatais ou não fatais.

02 Timing: o achado mais interessante

Quando as mulheres iniciaram terapia hormonal até 10 anos após o início da menopausa, a associação pareceu ainda mais favorável:

aHR 0,73; IC95% 0,58 a 0,93.

Ou seja, uma estimativa de aproximadamente 27% menor risco.

Já entre aquelas que iniciaram depois de mais de 10 anos:

aHR 1,53; IC95% 0,66 a 3,52.

O intervalo de confiança é amplo, portanto não permite concluir aumento de risco, mas o contraste reforça a importância do timing. [1]

03 E mulheres negras?

O estudo encontrou uma interação interessante por raça/etnia.

Entre mulheres negras:

aHR 0,51; IC95% 0,33 a 0,81.

Não houve efeito claramente demonstrável nos outros grupos.

Esse resultado é intrigante, mas deve ser interpretado com cautela e precisa de confirmação. [1]

04 Então terapia hormonal previne infarto?

Não podemos concluir isso.

Esse é o ponto mais importante do artigo.

O estudo é observacional.

Mesmo utilizando técnicas sofisticadas para tentar reproduzir um ensaio clínico, não existe randomização real.

Portanto, permanecem possibilidades como:

• confusão residual;
• healthy-user bias;
• diferenças socioeconômicas;
• diferenças de acesso à saúde;
• diferenças na escolha de quem recebe terapia.

Os próprios autores são explícitos:

05 Por que “emulação de ensaio-alvo” é interessante?

Esse método tenta estruturar uma análise observacional como se estivesse simulando os elementos de um ensaio randomizado ideal.

Define-se, por exemplo:

• quem seria elegível;
• quando começa o tratamento;
• qual seria o comparador;
• quais desfechos seriam avaliados.

É uma metodologia mais sofisticada do que simplesmente comparar usuárias versus não usuárias.

Mas continua dependente da qualidade dos dados observacionais e do controle dos confundidores.

06 Como esse resultado conversa com os ensaios randomizados?

Uma análise secundária dos ensaios WHI publicada em 2025 encontrou que, entre mulheres de 50 a 59 anos com sintomas vasomotores, terapia hormonal aliviou os sintomas sem aumento significativo do risco aterosclerótico, enquanto mulheres com 70 anos ou mais apresentaram maior risco cardiovascular. [2]

As duas linhas de evidência apontam na mesma direção conceitual:

idade e timing importam.

Mas isso ainda não transforma TH em medicamento cardiovascular preventivo.

07 Qual a interpretação correta?

A conclusão mais defensável é:

Essa é uma conclusão muito diferente de dizer:

08 O que isso muda na prática?

Quando uma mulher de 51 anos, saudável, recentemente menopausada e com sintomas importantes procura tratamento, o medo genérico de “hormônio causar infarto” não deve ser a única razão para negar terapia.

Devemos avaliar:

• indicação;
• pressão arterial;
• lipídios;
• diabetes;
• tabagismo;
• peso;
• história cardiovascular;
• risco tromboembólico;
• via e formulação.

09 E se ela já tem doença cardiovascular?

Essa é outra situação.

Os resultados deste estudo não devem ser extrapolados indiscriminadamente para:

• doença coronariana estabelecida;
• infarto prévio;
• AVC prévio;
• alto risco cardiovascular.

Essas mulheres exigem avaliação especializada.

10 Conclusão

Este novo estudo é importante não porque prova que hormônio protege o coração.

Ele é importante porque reforça uma ideia:

A terapia hormonal continua sendo tratamento para sintomas da menopausa, e não para prevenção de infarto.

Mas o discurso de que “hormônio faz mal ao coração” também se tornou cientificamente inadequado quando aplicado indiscriminadamente.

Material educativo; não substitui consulta nem avaliação individual. A decisão sobre qualquer tratamento depende da sua história e deve ser tomada com o seu médico.