Terapia hormonal: comprimido, gel, adesivo ou vaginal, qual a diferença?

Entenda as diferenças entre terapia oral, transdérmica e vaginal e como objetivo, dose e proteção endometrial orientam a escolha.

Quando uma paciente diz que faz “reposição hormonal”, essa informação é incompleta.

É necessário saber:

• qual hormônio;
• qual dose;
• qual via;
• se existe útero;
• qual proteção endometrial está sendo utilizada.

Essa diferença não é meramente farmacológica.

Pode modificar eficácia, metabolismo e segurança.

01 Estrogênio oral

Quando administrado por via oral, o estrogênio é absorvido pelo trato gastrointestinal e passa inicialmente pelo fígado.

Esse fenômeno é chamado de primeira passagem hepática.

Como consequência, o estrogênio oral modifica de maneira mais intensa a síntese hepática de determinadas proteínas, incluindo fatores relacionados à coagulação e metabolismo lipídico.

Isso ajuda a explicar por que a via de administração pode modificar o perfil tromboembólico.

02 Estrogênio transdérmico

O estradiol transdérmico pode ser administrado principalmente por:

• gel;
• adesivo.

A absorção ocorre pela pele diretamente para a circulação sistêmica, evitando grande parte da primeira passagem hepática.

Isso faz com que seu perfil metabólico e hemostático seja diferente do observado com o estrogênio oral.

As recomendações brasileiras destacam a via transdérmica como particularmente interessante em mulheres com alguns fatores cardiometabólicos, incluindo obesidade, hipertensão e outros contextos de maior risco.[1]

03 Isso significa que toda mulher deve usar transdérmico?

Não necessariamente.

Mais uma vez, não existe uma única escolha adequada para todas.

A via oral pode ser apropriada para determinadas pacientes.

O ponto importante é reconhecer que a via faz parte da decisão clínica.

04 Estrogênio vaginal

O estrogênio vaginal tem objetivo frequentemente diferente.

Ele é utilizado principalmente no tratamento de sintomas da síndrome geniturinária da menopausa, como:

• secura;
• ardência;
• desconforto;
• dor durante a relação;
• determinados sintomas urinários.

Formulações vaginais de baixa dose promovem exposição predominantemente local e podem ser suficientes quando a paciente não apresenta sintomas sistêmicos importantes.

Portanto:

05 E a progesterona?

Quando uma mulher tem útero e utiliza estrogênio sistêmico, é necessário proteger o endométrio.

Isso pode ser feito com diferentes progestogênios ou progesterona, utilizando esquemas:

• contínuos;
• cíclicos;
• e, em alguns contextos, via intrauterina.

A escolha também deve ser individualizada.

06 Existe uma dose ideal?

Não existe uma única dose universal.

O princípio geral é utilizar a menor dose eficaz para alcançar o objetivo terapêutico, ajustando conforme:

• sintomas;
• tolerabilidade;
• resposta clínica;
• perfil de risco.

É importante evitar a lógica de “quanto mais hormônio, melhor”.

O objetivo da terapia não é produzir concentrações máximas.

É proporcionar benefício clínico adequado com exposição apropriada.

07 Formulações diferentes significam tratamentos diferentes

Essa talvez seja a principal mensagem deste artigo.

Não faz sentido analisar segurança de “reposição hormonal” como se fosse um único medicamento.

Um comprimido oral de determinado estrogênio com determinado progestogênio não é farmacologicamente idêntico a estradiol transdérmico associado a progesterona.

Material educativo; não substitui consulta nem avaliação individual. A decisão sobre qualquer tratamento depende da sua história e deve ser tomada com o seu médico.