Menopausa e coração: como o climatério modifica o risco cardiovascular?

Saiba por que avaliar pressão, colesterol e glicemia no climatério e como integrar sintomas e prevenção cardiovascular.

A doença cardiovascular ainda é frequentemente subestimada pelas mulheres.

Muitas passam décadas preocupadas principalmente com câncer, enquanto pressão arterial, colesterol, glicemia e sedentarismo recebem menos atenção.

O climatério oferece uma excelente oportunidade para mudar essa história.

01 O que acontece durante a transição menopausal?

Durante a meia-idade podem ocorrer alterações em:

• distribuição de gordura corporal;
• gordura visceral;
• perfil lipídico;
• pressão arterial;
• sensibilidade à insulina;
• função vascular.

A American Heart Association reconhece a transição menopausal como um período associado a mudanças cardiometabólicas importantes.[1,2]

Mas é importante evitar outra simplificação.

A menopausa não é responsável sozinha pela doença cardiovascular.

Envelhecimento, genética, alimentação, peso, atividade física, tabagismo e exposição acumulada a fatores de risco ao longo da vida continuam fundamentais.

02 A aterosclerose começa muito antes da menopausa

Infarto geralmente é uma manifestação tardia de um processo que começou décadas antes.

Por isso, uma mulher não deve esperar chegar aos 60 ou 70 anos para começar prevenção cardiovascular.

A transição menopausal oferece uma oportunidade para verificar se o risco já está sendo construído.

03 O que avaliar?

Uma avaliação preventiva pode incluir:

Pressão arterial

Hipertensão torna-se cada vez mais prevalente com o avanço da idade.

Perfil lipídico

LDL-C continua sendo um dos principais fatores causais modificáveis de aterosclerose.

Dependendo do perfil individual, marcadores como ApoB e lipoproteína(a) podem contribuir para refinamento do risco.

Metabolismo glicídico

Glicemia, hemoglobina glicada e avaliação metabólica devem ser consideradas conforme o contexto.

Composição corporal

Peso isoladamente é uma medida limitada.

Gordura visceral e perda progressiva de massa muscular podem ter consequências metabólicas importantes.

Tabagismo

Continua sendo um dos fatores de risco cardiovascular mais relevantes.

Sono

Distúrbios do sono e apneia também merecem atenção.

História obstétrica

Condições como:

• pré-eclâmpsia;
• hipertensão gestacional;
• diabetes gestacional;

podem fornecer informações importantes sobre risco cardiovascular futuro.

Menopausa precoce

Menopausa muito precoce também está associada a maior risco cardiovascular em estudos observacionais.[1]

04 Terapia hormonal protege o coração?

Esse é um ponto que precisa ser comunicado com precisão.

Terapia hormonal não deve ser prescrita especificamente para prevenir infarto ou AVC.

Entretanto, o perfil cardiovascular da terapia varia de acordo com:

• idade;
• timing;
• via;
• formulação;
• risco basal.

A evidência sugere que iniciar tratamento em mulheres mais jovens, próximas da menopausa, não apresenta o mesmo perfil observado quando a terapia é iniciada muitos anos depois.[3]

05 O que muda na consulta?

Em vez de perguntar apenas:

Eu acrescentaria:

Essa avaliação ajuda a decidir:

• se terapia é apropriada;
• qual via utilizar;
• quais fatores precisam ser tratados independentemente do hormônio.

06 Menopausa como janela de prevenção

É uma oportunidade para corrigir problemas antes que se transformem em doença estabelecida.

Material educativo; não substitui consulta nem avaliação individual. A decisão sobre qualquer tratamento depende da sua história e deve ser tomada com o seu médico.