Terapia hormonal na menopausa: quem realmente deve fazer?

Veja quando a terapia hormonal pode ajudar, como idade e tempo desde a menopausa importam e por que a decisão é individual.

Durante décadas, a terapia hormonal da menopausa passou por movimentos quase opostos.

Em determinado período, chegou a ser vista como uma estratégia que poderia ser utilizada amplamente após a menopausa.

Depois da publicação inicial do Women’s Health Initiative (WHI), em 2002, ocorreu uma mudança radical: muitas mulheres e até profissionais passaram a enxergar qualquer terapia hormonal como potencialmente perigosa.

Hoje sabemos que os dois extremos são inadequados.

A medicina moderna não pergunta simplesmente se terapia hormonal é “boa” ou “ruim”.

A pergunta correta é:

01 Qual é a principal indicação?

A terapia hormonal da menopausa é o tratamento mais eficaz disponível para os sintomas vasomotores, principalmente:

• ondas de calor;
• sudorese noturna.

Esses sintomas podem parecer banais para quem nunca os experimentou, mas em algumas mulheres comprometem de forma significativa:

• qualidade do sono;
• concentração;
• produtividade;
• atividade física;
• humor;
• qualidade de vida.

As recomendações internacionais e brasileiras continuam reconhecendo a TH como a intervenção mais eficaz para esse grupo de sintomas.[1,2]

02 Outros benefícios

A terapia hormonal também pode:

• aliviar sintomas geniturinários;
• reduzir perda de massa óssea;
• diminuir risco de fraturas enquanto utilizada em mulheres apropriadas.

O estrogênio sistêmico é eficaz para prevenção da perda óssea observada nos primeiros anos após a menopausa.[3]

Isso não significa, entretanto, que terapia hormonal seja automaticamente a primeira escolha para toda mulher com osteoporose.

A decisão depende do risco de fratura, idade, sintomas climatéricos e existência de outras opções terapêuticas.

03 Síndrome geniturinária: nem sempre é necessário tratamento sistêmico

Mulheres com ressecamento vaginal, ardência ou dor durante a relação podem apresentar síndrome geniturinária da menopausa.

Quando esses são os únicos sintomas relevantes, a mulher pode se beneficiar de tratamento local.

Estrogênios vaginais em baixas doses apresentam eficácia para diversos sintomas geniturinários e expõem o organismo a uma quantidade muito menor de hormônio sistêmico do que a terapia utilizada para fogachos.[2,3]

Portanto, uma mulher com apenas ressecamento vaginal não necessariamente precisa receber tratamento hormonal sistêmico.

04 Quem tende a apresentar a melhor relação benefício-risco?

O conceito de janela de oportunidade é importante.

Em geral, para mulheres:

• sintomáticas;
• saudáveis;
• com menos de 60 anos;
• ou dentro dos primeiros 10 anos desde o início da menopausa;
• e sem contraindicações relevantes,

a relação entre benefícios e riscos da terapia hormonal tende a ser favorável.[1,2]

As diretrizes recomendam seleção individualizada, considerando sintomas e risco basal. [1]

Mas esses limites não devem ser interpretados como números absolutos.

Uma mulher não se torna automaticamente “inadequada” no dia em que completa 60 anos.

O conceito existe porque idade e tempo desde a menopausa alteram o risco basal.

05 Insuficiência ovariana prematura e menopausa precoce

Existe ainda um grupo que merece tratamento conceitualmente diferente.

Quando a perda da função ovariana acontece muito antes da idade habitual da menopausa, o organismo passa a ficar exposto precocemente à deficiência estrogênica.

Isso pode ter impacto sobre:

• saúde óssea;
• sintomas;
• saúde cardiovascular;
• sexualidade;
• qualidade de vida.

Na ausência de contraindicações, diretrizes geralmente recomendam reposição hormonal até aproximadamente a idade habitual da menopausa natural.[1]

Nesse cenário, a comparação entre benefício e risco não deve ser feita da mesma maneira que em uma mulher que inicia terapia aos 60 anos.

06 Toda mulher assintomática deve utilizar hormônio?

Não.

A simples ocorrência da menopausa não constitui indicação automática.

Também não devemos prescrever terapia apenas porque:

• o estradiol está baixo;
• o FSH está elevado;
• a paciente atingiu determinada idade.

Trata-se uma condição clínica, não um valor laboratorial isolado.

07 Terapia hormonal é tratamento “anti-aging”?

Não existe respaldo científico para utilizar terapia hormonal de forma indiscriminada com objetivos como:

• rejuvenescimento;
• emagrecimento;
• ganho de massa muscular;
• aumento de performance;
• prevenção de demência;
• prevenção cardiovascular;
• extensão de vida.

Isso não significa que uma mulher adequadamente tratada não possa apresentar melhora indireta de vários aspectos da saúde.

Uma paciente que volta a dormir bem, por exemplo, pode ter melhora de disposição, humor e capacidade para atividade física.

Mas isso não transforma TH em medicamento para “anti-aging”.

08 E depois dos 60 ou 65 anos?

Também não existe uma obrigação universal de interromper o tratamento apenas em função da idade.

Uma mulher que iniciou tratamento adequadamente, apresenta benefício clínico, tolera bem e permanece sem contraindicações pode discutir continuidade após reavaliação periódica.

Iniciar terapia pela primeira vez aos 68 anos é uma situação diferente de continuar um tratamento iniciado aos 51 anos.

Essa nuance é essencial.

09 A pergunta correta

O objetivo da terapia hormonal não é “normalizar hormônios”.

É tratar problemas clínicos reais, utilizando a menor exposição eficaz e uma estratégia coerente com o perfil individual.

Material educativo; não substitui consulta nem avaliação individual. A decisão sobre qualquer tratamento depende da sua história e deve ser tomada com o seu médico.