Vitamina B12: injeção, comprimido ou sublingual?

Um consenso brasileiro publicado em outubro de 2026 na eClinicalMedicine, revista do grupo Lancet, revisou as três formas de repor vitamina B12. A conclusão é menos simples do que as manchetes: todas corrigem o exame, mas nenhuma provou ser melhor para os sintomas. A escolha continua dependendo da causa da deficiência.

01 O que foi publicado

Cohen e colaboradores reuniram 20 especialistas brasileiros de hematologia, gastroenterologia, endocrinologia, cirurgia bariátrica, geriatria e neurologia em um consenso pelo método Delphi: as afirmações são votadas em rodadas até haver concordância. Foram 30 declarações, apresentadas em 31 itens. Em 22 deles a concordância foi de 100%; nos outros nove, de 95%.

02 As três vias corrigem o exame

O ponto de maior acordo: comprimido, sublingual e injeção intramuscular podem normalizar a B12 no sangue na maioria dos adultos. Quando não há problema de absorção, a via oral parece comparável à intramuscular. Na gastrite atrófica e em outras causas de má absorção, doses orais maiores podem ser necessárias.

Isso conversa com a revisão Cochrane de 2018, que reuniu três ensaios com 153 participantes: doses orais de 1.000 a 2.000 µg por dia elevaram a B12 de forma semelhante à injeção em três a quatro meses. A certeza da evidência foi baixa, e os estudos não mediram sintomas nem qualidade de vida.

03 Exame normal não é o mesmo que melhora

Nenhuma das três vias demonstrou ser superior em resolução de sintomas, recuperação neurológica, função ou qualidade de vida. Não porque sejam iguais, mas porque quase todos os estudos mediram apenas o exame de sangue. O consenso também lembra que a B12 sérica isolada tem significado clínico incerto; marcadores funcionais, como o ácido metilmalônico e a homocisteína, ajudam a interpretar.

Vale um alerta: a falta de B12 pode lesar os nervos mesmo sem anemia. Formigamento nos pés e nas mãos, desequilíbrio, alteração de memória e cansaço sem explicação merecem avaliação, e a resposta ao tratamento precisa ser acompanhada pelos sintomas, não só pelo número do exame.

04 Sublingual não é melhor que o comprimido

Por ser mais cara e mais "moderna", a forma sublingual costuma ser vista como superior. O consenso não encontrou vantagem clínica nem laboratorial da sublingual sobre a oral. Os estudos usam doses e formulações muito diferentes, e não há dose sublingual ideal definida. Ela pode ser uma opção aceitável para algumas pessoas, não uma melhoria.

05 Quando a injeção continua indicada

Na anemia perniciosa, doença autoimune que impede a absorção da B12 no intestino, o consenso mantém a preferência pela via intramuscular, embora doses orais altas possam ser eficazes. E um consenso internacional de 2024 prioriza começar pela reposição injetável quando as manifestações são agudas e graves, especialmente as neurológicas.

A diretriz britânica NICE de 2024 ajuda a organizar a escolha conforme a causa:

06 Onde faltam dados

• Depois da cirurgia bariátrica: a via oral pode funcionar, às vezes com doses maiores. Os dados sobre a sublingual são escassos.
• Idosos com declínio cognitivo ou fragilidade: faltam estudos sobre os efeitos de suplementar B12.
• Dose e acompanhamento: não há consenso sobre a dose ideal nem sobre a frequência de exames. A NICE sugere uma primeira revisão em cerca de três meses.

07 E o coração?

Como cardiologista, ouço com frequência a pergunta sobre B12 e homocisteína. As vitaminas do complexo B reduzem a homocisteína, mas os grandes estudos não mostraram redução de infarto ou de mortalidade cardiovascular com essa estratégia. A B12 trata a deficiência; ela não substitui o controle de pressão, colesterol, glicose e hábitos.

Por outro lado, pessoas que usam metformina por muito tempo ou remédios que reduzem a acidez do estômago têm mais risco de deficiência. Nesses casos, vale pensar em investigar.

Material educativo; não substitui consulta nem avaliação individual. Doses e vias de reposição devem ser definidas pelo médico conforme a causa da deficiência.